Ultimamente, a filha mais velha de Angela Reyes fala de sua orelha.
“Às vezes fico tipo, ‘Preciso que você se acalme!'” Reyes riu.
Mas quando a jovem de 12 anos era um jardim de infância, seu discurso era amplamente ininteligível. Reyes creditou a terapia da fala escolar pelo progresso de sua filha e a de seus três filhos.
Reyes e seus quatro filhos estão entre os quase 80 milhões de americanos cobertos pelo Medicaid ou pelo Plano de Seguro de Saúde da Criança (CHIP). Todos os seus filhos frequentam as escolas de Chicago, recebendo serviços terapêuticos escolares reembolsados pelo Medicaid-o Quarta maior fonte de financiamento federal para escolas. Dois dos filhos de Reyes têm distúrbios linguísticos que afetam seu discurso e dificultam a leitura.
“Eles tiveram problemas em poder falar e poder formar palavras corretamente para que as pessoas as entendam”, disse ela.
Na última década, as escolas se tornaram centros de assistência médica para estudantes elegíveis, como os filhos de Reyes, fornecendo serviços físicos e mentais e de saúde mental necessários, para que possam estar na escola e se concentrar no aprendizado.
Mas agora que o Congresso aprovou a vasta lei de orçamento do governo Trump, que reduzirá os gastos federais do Medicaid por cerca de US $ 1 trilhão e aumentar o número de americanos sem seguro, Reyes preocupa o que acontecerá com seus filhos se esses cortes chegarem às escolas.
Os líderes distritais esperam que os serviços de saúde escolares sejam atingidos com força.
Em um Julho de comunicado à mídiaDavid R. Schuler, diretor executivo da Associação de Superintendentes da Escola, expressou preocupações com a mudança de custo do orçamento federal, que levará mais a carga de financiamento do Medicaid nos estados, resultando em “efeitos devastadores a jusante no financiamento da educação pública” e “compensações impossíveis-geralmente às custas das escolas e dos alunos que servem”.
Os líderes distritais nomearam essas compensações em uma pesquisa sobre cortes federais de financiamento pelo grupo de defesa Campanha de escolas saudáveis. A maioria disse que, além de reduções na equipe e serviços de saúde escolar, os orçamentos distritais inteiros sofrerão.
Cuidados de saúde nas escolas
Sobre metade de nós, criançasaproximadamente 38 milhões de crianças, são cobertas por Medicaid ou Chip, com crianças em idade escolar compreendendo Quase um terço de todos os inscritos no Medicaid. Crianças são maiores que seis vezes mais propensos a acessar os cuidados de saúde na escola do que em qualquer outro lugar, tornando a escola o principal local onde muitas crianças recebem assistência médica.
“A escola pode ser um lugar muito poderoso para atender às necessidades de saúde mental e comportamental dos alunos porque [the children] já estão em um ambiente em que estão confortáveis ”, disse Jessie Mandle, diretora de políticas nacionais de campanha de escolas saudáveis.
As escolas também facilitam o acesso aos cuidados de saúde para as famílias, disse ela. Puxar os alunos da escola para consultas médicas ou de aconselhamento não é ideal para estudantes ou pais e, nas áreas rurais, os escritórios médicos geralmente estão a uma ou duas horas de distância.
Na última década, Mais estados têm disponibilizado assistência à saúde escolar Optando para o programa de serviços de saúde escolar do Medicaid. Historicamente, sob os indivíduos com deficiência em Lei de Educação, o Medicaid permitiu que os distritos escolares cobrassem serviços de saúde fornecidos apenas aos estudantes com deficiências documentadas. Mas em 2014, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, a agência federal que administra o Medicaid, expandiu o programa escolar baseado para incluir serviços para todas as crianças gravadas no Medicaid.
Consequentemente, para muitas famílias, as escolas se tornaram hubs de saúde e serviços sociais. Os alunos matriculados no Medicaid podem obter visão básica, exames odontológicos e médicos, exames e serviços comportamentais de saúde, aconselhamento em saúde mental, apoio ao gerenciamento de asma e diabetes e exames de rotina.
As escolas geralmente são o primeiro lugar que algumas famílias aprendem sobre o Medicaid e Chip. Maior acesso aos cuidados de saúde na escola ajudou restringir as disparidades na saúde e melhorar a participação nos alunos e o sucesso acadêmico.
“Vimos estados vermelhos e azuis aproveitando esta oportunidade para usar dólares do Medicaid para sustentar e aumentar os serviços vitais para os estudantes”, disse Mandle. “Como organização, estamos realmente preocupados com o fato de esse progresso estar em risco”.
Dificuldades à frente
O que vem a seguir para os serviços de saúde escolares, já que o orçamento aprovado não é claro, de acordo com líderes de organizações nacionais que representam os médicos de saúde escolar. Embora isso reduzirá os gastos federais do Medicaid em 15 % na próxima décadaisso não exige cortes diretos para a escola Medicaid. Em vez disso, ele apresenta Novas regras de requisitos de trabalho Para receptores adultos do Medicaid e aqueles com crianças dependentes.
“É um projeto de lei”, disse Kelly Vaillancourt, diretora de advocacia e política da Associação Nacional de Psicólogos Escolares, sobre o novo orçamento. “Muitos especialistas da escola do Medicaid ainda estão desempacotando.”
Mesmo assim, as organizações profissionais recolheram o suficiente para temer as consequências de seus membros. Kate King, ex-presidente imediata da Associação Nacional de Enfermeiras Escolares, as escolas previstas terão menos enfermeiras escolares, que geralmente são as primeiras ou as únicas provedores de assistência médica que os estudantes encontram na escola. Pesquisas mostram Que uma proporção de estudante inferior a envergonhar se refere a uma melhor participação nos alunos.
Juntamente com a perda de cobertura do Medicaid para muitas famílias, que pode afetar se seus filhos estão seguradosos estudantes e suas famílias serão menos saudáveis, disse King.
“Eles não terão cuidado preventivo. Eles não terão cuidado inicial de doenças crônicas e ficarão mais doentes”, disse King, “o que custará a todos muito mais dinheiro”.
Os funcionários da Agência de Saúde do Estado concordam que os serviços de saúde escolares serão enfraquecidos. Um porta -voz do Departamento de Saúde e Serviços Familiares de Illinois disse: “Os cortes no financiamento federal levarão a serviços reduzidos, pois os estados não podem compensar a lacuna de financiamento … prejudicar os alunos no processo”. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid não responderam aos pedidos de uma entrevista.
Reyes está buscando soluções, como tentar imitar a terapia da fala em casa, caso seus filhos parem de recebê -lo na escola.
“Estou mostrando a eles como mover a boca deles, de maneiras que um fonoaudiólogo faria”, disse ela.
Benefícios para cada aluno
As escolas usam um variedade de fontes pagar pelos serviços de saúde, incluindo subsídios, doações privadas e financiamento da educação estadual e local. A maioria do financiamento para os cuidados de saúde escolar vem do Medicaid e Chip.
De acordo com o Pesquisa de campanha de escolas saudáveisos líderes distritais usam fundos do Medicaid de três maneiras:
- Apoiar salários para a equipe de saúde escolar
- fornecer cada vez mais em demanda Cuidados de saúde mentais e comportamentais pessoais e de telessaúde
- Compre tecnologia assistiva e equipamentos especializados, que incluem aparelhos auditivos, cadeiras de rodas e dispositivos de texto em fala que ditam a escrita para estudantes com habilidades motoras finas e dispositivos de escuta assistiva que ajudam os alunos com deficiências auditivas ou distúrbios de processamento auditivo
“O Medicaid e o Chip realmente têm um impacto tão significativo na saúde e no bem-estar dos alunos”, disse Mandle, da Healthy Schools Campaign. ““[They provide] Uma grande variedade de serviços para manter as crianças aprendendo. ”
Maredeth Teamer, analista de reivindicações do Distrito Escolar da Unidade Comunitária de Oswego, em Illinois, que atende a 17.000 estudantes, disse que o conhecimento é poder para os coordenadores do Distrito Medicaid, especialmente agora que o Medicaid federal para os estados diminuirá.
A chave para maximizar os dólares do reembolso do Medicaid, disse o Teamer, é que os distritos obtenham uma sólida compreensão da política do Medicaid e do processo de reembolso em geral.
“Conheça seu orçamento, seu distrito, suas famílias”, disse Teamer. “Vamos ter que contar cada centavo. Deveríamos fazer isso de qualquer maneira.”
Normalmente, as escolas cobram diretamente o Medicaid. Os escritórios do Medicaid estaduais reembolsam as escolas pelo custo dos serviços de saúde não cobertos pela Lei de Deficiências em Educação, custos administrativos e de divulgação associados ao Medicaid e alguns outros custos acima do que os reembolsos cobriram.
Mandle disse que o processo de reembolso pode ajudar as escolas a otimizar o financiamento para atender às necessidades de todos os alunos, mas depende do estado – Apenas metade deles seguiu na expansão do Medicaid – e sobre o quão bem um distrito implementa a escola Medicaid.
“Quando um distrito melhora em alavancar o Medicaid, ele libera [unrestricted grants or education] fundos a serem usados em outros lugares ”, disse Mandle.
“O financiamento do Medicaid torna a torta geral melhor para toda a população estudantil”, disse ela.
A incerteza gera preocupação
Cerca de 90 % dos líderes distritais acreditam que as reduções federais do Medicaid prejudicarão os orçamentos distritais inteiros, não apenas os serviços de saúde escolares, de acordo com a Pesquisa de Campanha das Escolas Saudáveis.
“O que ouvimos é: ‘Teremos que cortar outros [education] programas para atender [mandated services under the disabilities act] Porque temos menos dinheiro. Ou eles terão que aumentar os impostos ”, disse Mandle.
A pesquisa concluiu que trocas como essas, juntamente com cortes nos serviços de saúde, prejudicarão os alunos e seu desempenho e participação acadêmicos, levando a maior tensão sobre professores e funcionários da escola para preencher lacunas de apoio.
“Haverá menos apoio a estudantes com necessidades de saúde mental, comportamental e física”, disse Mandle.
Rei da Associação de Enfermeiras da Escola concordou.
“Sabemos que uma enfermeira da escola em uma escola economiza mais de 90 minutos para administradores, professores e funcionários clericais ao fazer esse cuidado. [Those staff] tem outro trabalho a fazer. ”
As famílias também sofrerão, diz Mandle e King. Como as escolas são a principal fonte de assistência médica para tantas famílias, aqueles que perdem a elegibilidade do Medicaid por causa das regras de requisitos de trabalho apertadas sob a nova Lei do Orçamento provavelmente experimentarão tensão financeira enquanto tentam assumir o ônus de acessar e pagar pelos cuidados médicos.
“É mais difícil conseguir e manter empregos para a população do Medicaid do que as pessoas pensam”, disse King. “Esses trabalhos [often] são trabalhos manuais de mão -de -obra ou serviço. [If Medicaid recipients] Não tenha cuidados de saúde, se eles não tiverem dias doentes … se você sentir falta de três dias, às vezes você se foi. Você não tem mais emprego. ”
A equipe, analista de reivindicações da OSWEGO, está mais preocupada com os efeitos imediatos dos requisitos de trabalho no acesso dos pais aos diagnósticos de incapacidade para seus filhos, a maioria dos quais vêm de prestadores de serviços de saúde que não são baseados em escolas.
“Se as famílias não têm cuidados de saúde, não estão recebendo [referrals for IEPs] não mais.”
King também vê consequências negativas de longo prazo para as famílias, especialmente aquelas que já enfrentam insegurança financeira.
“Se o Medicaid for cortado, eles ficarão mais doentes”, disse King. “Se eles estiverem mais doentes e não conseguirem o remédio, estarão comprando remédios, talvez, em vez de comida. Será mais difícil pagar o aluguel. Eles terão menos [capacity] para ajudar seus filhos.
“As pessoas não vêem essa imagem inteira.”
Angela Reyes se preocupa com as trocas que ela pode enfrentar. Mas suas preocupações vão além de seus próprios filhos.
“Eu acho isso [the budget act] vai aprofundar a segregação de fato. As crianças negras e marrons são as que têm mais dificuldade em entrar no IEPS e obter ajuda do Medicaid, e também são as que muitas vezes são primeiro a serem cortadas ”, disse ela.
